姚琪远

患者，陆志鸿，男，75岁，农民。因“大肠癌术后3年，出现腹部包块2年，皮肤破溃流脓半天”于2009年1月22日入院。
病史特点：一、老年男性；慢性支气管炎（喘息型）病史20多年，长期在口服含激素类药物（具体不祥）治疗，3年前在本院大肠癌手术治疗，术前检查提示皮质功能减退；高血压多年，不规则口服药物治疗（具体不祥），脑溢血病史多年，经治疗后逐渐好转；二、3年前患者因反复便血在我院肛肠科就诊，诊断为“大肠癌”，并住院行大肠癌根治手术治疗，住院期间患者手术切口愈合不良，出现手术切口裂开，原因考虑：（1）、既往患者长期存在口服含激素类药物（具体不祥）治疗，术前检查提示皮质功能减退；（2）慢性支气管炎（喘息型）急性发作，肺部感染，反复咳嗽、咳痰，术后曾出现呼吸衰竭，经积极抢救及对症治疗后症状好转；在患者病情稳定后，手术切口Ⅱ期缝合，术后患者恢复良好出院。2年前患者因出院后长期饮食及大便不规则，慢性支气管炎发作，反复咳嗽、咳痰伴气促，未积极治疗等多方面原因作用下出现腹壁切口位置皮下包块，并且包块逐渐长大不能回纳，患者因此反复出现腹胀、腹痛伴恶心、呕吐等症状多次在我院外科住院治疗，诊断为“腹壁切口疝，不完全性肠梗阻”。10天前患者同样因腹胀伴恶心、呕吐入住我院，经保守治疗（解痉、抗炎、补液等对症支持治疗）后好转出院。半天前患者无明显诱因出现腹部包块出皮肤破溃、流脓，量多，为黄色样脓性分泌物，感患处疼痛，有胸闷、气促，无腹胀、腹泻，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无明显咳嗽、咳痰，无尿频、尿急，无肛门停止排气。患病来精神、睡眠及饮食尚可。大便平素不规则，有时2-3天一次，有时1天1次，无粘液样便，小便无殊，体重无明显下降；三、入院查体PE：T 36.4℃ P 92次/分 R 21次/分 Bp 142/80mmHg，神清，皮肤弹性尚可，全身皮肤黏膜未见黄染，气管居中，颈静脉未见明显充盈，肝颈征（—），双肺可闻及哮鸣音，以右肺为主；心率92次/分，律不齐，可闻及早搏；腹软，腹壁张力高，脐周及右下腹皮下可见明显管状巨大包块突出，局部皮肤发红，可见多处皮肤破溃，最大约1.0cmX0.6cm，少量脓性分泌物溢出，无异味，局部压痛，肠鸣音活跃，约8次/分以上，振水音（－），移动性浊音（—）；
入院诊断：一、腹部巨大切口疝伴局部蜂窝组织炎；二、慢性支气管炎
入院后完善相关辅助检查：血常规：WBC 6.8×109/L RBC 4.16×1012/L Hgb121g/L PLT 365.0×109/L N 69.5% L 19.1%；肝功能：总蛋白73.8g/L 白蛋白36.4 g/L 球蛋白 37.4 g/L 总胆红素16.8umol/L 直接胆红素2.2 umol/L 间接胆红素14.6 umol/L 谷丙转
氨酶15U/L 谷草转氨酶 17 U/L 碱性磷酸酶 105 U/L；肾功能：尿酸328umol/L尿素氮3.66mmol/L 肌酐 83 umol/L；血清电解质：钾3.22mmol/L 钠 138.5 mmol/L 氯 103.4 mmol/L；肿瘤标志物：血清铁蛋白 1.54 ug/L 甲胎蛋白 2.65 ng/L；心电图示：窦性心律伴频发房性期前收缩（部分成对）；胸片示心肺膈未见明显异常；腹部彩超示：肝胆胰脾未见明显异常。入院后经积极抗炎（开始炎症急性期予罗氏分针+甲硝唑针联合抗炎，炎症减轻后改用头孢曲松针、左氧氟沙星针及甲硝唑针联合抗炎，炎症消退后改予头孢克肟分散片1片bid口服抗炎治疗）、能量支持治疗，定时创面换药及频谱红外线照射等对症处理。患者病情逐渐好转，创面炎症消退，逐渐愈合。
现患者一般情况良好，偶诉腹胀痛不适，休息后可自行自行缓解，大便2-3天1次，量少，质软，小便解畅。无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促。查体T 36.5℃ P 82次/分 R 18次/分 Bp 138/82mmHg，神清，精神可，皮肤弹性尚可，全身皮肤黏膜未见黄染，气管居中，颈静脉未见明显充盈，肝颈征（—），双肺未闻及明显干湿啰音；心率82次/分，律不齐，可闻及早搏；腹软，腹壁张力较高，脐周及右下腹皮下可见明显管状巨大包块突出，质软，未见红肿及异常分泌物，无明显压痛。患者已停止输液治疗，继续住院观察。
现患者及其家属要求我院给予手术治疗，但考虑其年高、体弱和原有疾病病史，恐其风险太大，不敢手术。故向贵院专家求助，有无手术适应症及禁忌症？如能手术，能否转贵院治疗？
切盼回复！谢谢！
海宁市马桥医院医务科
2009-4-1